Анкета для оценки удовлетворенности пациентов

Уважаемый участник опроса!

Ваши ответы помогут нам улучшить свою работу.

Анонимность гарантируется.

Пожалуйста, не указывайте в данной форме никакие персональные данные. Данная форма анонимная и не предназначена для передачи или обработки каких-либо персональных данных.

1. Ваш пол:

Мужской

Женский

2. Укажите Ваш возраст (число полных лет):

От 5 до 100 лет

3. Из какой Вы страны?

4. В какой филиал стоматологии обращались?

5. Откуда Вы узнали о нашей стоматологии?

6. Ваше впечатление о полученной медицинской помощи в нашей стоматологии:

Отлично

Хорошо

Удовлетворительно

Плохо

7. Оцените, пожалуйста, вежливость, доброжелательность лечащего врача стоматологии:

Отлично

Хорошо

Удовлетворительно

Плохо

8. Оцените, пожалуйста, вежливость, доброжелательность сотрудников регистратуры стоматологии:

Отлично

Хорошо

Удовлетворительно

Плохо

9. Вы повторно обратитесь за стоматологической помощью в нашу стоматологию?

Точно обращусь

Скорее всего, обращусь

Скорее всего, не обращусь

Точно не обращусь

Можете оставить в свободной форме свои предложения нашей стоматологии